Анафилактический шок оказание помощи

    0
    416

    Анафилактический шок у детей. Кровотечение у детей.

    Анафилактический шок оказание помощи

    Итак, разберем несчастные случаи, требующих неотложной медицинской помощи. Мы считаем необходимым рассказать вам о ситуациях, с которыми вы можете столкнуться, и предложить алгоритмы действия в критические минуты.

    Симптомы анафилактического шока у детей

    Мы убеждены в том, что каждый родитель должен уметь оказать первую медицинскую помощь.

    Про оказание первой медицинской помощи при сотрясении мозга мы уже упоминали здесь.

    Сегодня же поговорим о анафилактическом шоке у детей и о кровотечениях.

    Анафилактический шок у детей

    Анафилактический шок у детей — это состояние, пусковым механизмом которого является аллергическая реакция. Анафилактический шок может возникнуть в любом возрасте.

    Симптомы анафилактического шока включают:

    • нарушение сознания;
    • судороги;
    • крапивницу;
    • зуд;
    • чихание или насморк;
    • появление трещин кожи и слизистой оболочки вокруг рта;
    • слезотечение;
    • затруднение дыхания;
    • повышение температуры тела;
    • свистящий кашель;
    • учащение сердцебиений.

    Анафилактический шок у детей требует неотложной медицинской помощи.

    Анафилактический шок — это тяжелейшее состояние для организма человека, особенно для ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Помощь, которую вы можете оказать самостоятельно, еще до приезда «скорой», — это искусственное дыхание изо рта в рот.

    Попробуйте проанализировать ситуацию и предположить причину возникновения аллергической реакции.

    Установление причины возникновения шока может предотвратить такие состояния в дальнейшем.

    До приезда врачей вы можете дать ребенку десенсибилизирующий лекарственный препарат в возрастной дозировке.

    На случай возникновения критических ситуаций около телефона положите несколько листочков с написанными на них адресами, номерами телефонов и фамилиями и именами членов семьи. Поставьте в известность сиделку или няню о наличии такой информации у телефона. В критических ситуациях, как правило, бывает сложно вспомнить такие данные.

    Кровотечение у детей

    Тяжесть кровотечения определяет количество одномоментно потерянной крови и время, в течение которого произошла кровопотеря.

    У людей разных возрастов и комплекций разный объем циркулирующей крови. У детей объем циркулирующей крови очень мал. В случае возникновения серьезных травм и повреждения крупных артерий дети погибают от потери крови в течение нескольких минут. Если первая помощь будет оказана вовремя и правильно, то смертельного исхода можно избежать.

    Если у ребенка небольшой порез или ссадина, их нужно промыть теплой водой с мылом, вытереть насухо и наложить повязку с антибактериальной мазью.

    Если у ребенка сильное кровотечение из раны, то необходимо сильно прижать пальцами рук область раны, предварительно прикрыв ее чистой салфеткой или одеждой. Давление на рану необходимо оказывать с такой силой, при которой достигается полная остановка кровотечения. До тех пор пока не приедет «скорая помощь», плотно прижимайте рану.

    / Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

    T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

    T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами,

    имплантатами и трансплантантами

    T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

    W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми

    X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами

    T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках Определение: Анафилактический шок (АШ) — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

    1.Молниеносноетечение — острейшее начало, с быстрым, прогрессирующим падением АД, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительная черта молниеносного течения шока — резистентностькинтенсивнойпротивошоковойтерапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого коматозного состояния. Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с поражением жизненно важных органов.

    2.Рецидивирующеетечение — характерно возникновение повторного шокового состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный период, они более резистентны к терапии.

    3.Абортивноетечение — асфиксический вариант шока, при котором у больных клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует применения каких-либо лекарственных препаратов.

    1. Лекарственная аллергия в анамнезе.

    2. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

    3. Использование депо-препаратов.

    5. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

    6. Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

    7. Аллергические заболевания в анамнезе.

    8. Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к

    • изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

    • отек век, лица, слизистой носа;

    • холодный липкий пот;

    • чихание, кашель, зуд;

    • клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

    • непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

    • частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);

    • тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

    • тоны сердца глухие;

    • артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;

    • нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);

    • зрачки расширены и не реагируют на свет.

    1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

    повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

    а) при парентеральном введении аллергена:

    — наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

    аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

    — обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

    б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

    мешок необходимо промыть проточной водой;

    в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

    а) немедленно ввести внутримышечно:

    — раствора адреналина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

    адреналина осуществляется с интервалом в 5 — 20 минут, контролируя артериальное давление;

    б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

    инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

    — преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

    а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

    циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

    400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

    скоростью 2-11 капель в минуту;

    б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при

    необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

    в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина) 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β2 — адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;

    г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

    аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

    показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

    реанимации и интенсивной терапии.

    Что делать при анафилактическом шоке? Учимся оказывать первую помощь, чтобы спасти жизнь человеку

    Анафилактический шок оказание помощиАнафилактический шок представляет собой распространённую аллергическую реакцию I типа (гиперчувствительность немедленного типа).

    Она опасна падением значений артериального давления, а также недостаточностью притока крови к жизненно важным органам.

    Анафилактический шок может затронуть человека любого возраста и пола.

    Характеристика реакции

    Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

    Существует 3 стадии этого состояния:

    1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
    2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
    3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

    В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

    Читайте также, что такое анафилактический шок. как он развивается и чем опасен для человека.

    Первоочередные мероприятия

    Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

    Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

      Анафилактический шок оказание помощи
    • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
    • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
    • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
    • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
    • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
    • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.

    Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
  • Тактика медсестры при анафилактическом шоке

    Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

    Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

    В комплект инструментов входят :

    • Инъекционные шприцы;
    • Жгут;
    • Капельницы;
    • Мешок Амбу;
    • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
    • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).
      Анафилактический шок оказание помощи
    • 2% раствор преднизолона;
    • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
    • 2% раствор супрастина;
    • 1% раствор мезатона;
    • 2,4% эуфиллина;
    • 0,05% раствор строфантина.

    Тактика фельдшера

    Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    В компетенцию фельдшера входит:

    • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
    • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
    • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
    • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

    Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

    Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

    Он имеет следующие критерии. экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

    Анафилактический шок оказание помощиСрок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

    Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

    Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

    К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

    • Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
    • Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
    • Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
    • Выполнение катетеризации вен;
    • ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

    Противошоковая аптечка: состав

    При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

    Противошоковый набор включает в себя:

    • преднизолон для снижения шока;
    • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
    • адреналин для стимуляции работы сердца;
    • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
    • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;

    Анафилактический шок оказание помощи

  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
  • Сестринский процесс при анафилаксии

    Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза :

    • выяснить на что жалуется пациент;
    • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
    • произвести оценку состояния кожного покрова;
    • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

    Медсестра, в первую очередь. должна:

    • выяснить нужды больного;
    • расставить приоритеты;
    • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

    Далее составляется план оказания помощи. разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

    Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами. вызывающими реакцию.

    Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

    • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
    • создание условий покоя;
    • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
    • осуществление забора материала на исследования;
    • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
    • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
    • борьба с развитием осложнений;
    • быстрое реагирование на указания врача.

    Диагностика реакции

    Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

    К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

    По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

    В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

    При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

    Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

    Лечение анафилактического шока

    Анафилактический шок оказание помощиНеобходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

    После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

    Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

    Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

    Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов. дальнейшее лечение включает в себя:

    • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов .
    • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
    • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
    • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
    • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
    • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани. производится трахеостомия.
    • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

    После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

    Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

    В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

    Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

    Заключение

    Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход. необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

    Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

    Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

    Видео по теме

    Как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке и что делать, чтобы не умереть от его последствий, смотрите в данном видео ролике:

    Источники: http://www.ortodar.ru/deti/zdorove-rebenka/anafilakticheskij-shok-u-detej-krovotechenie-u-detej.html, http://www.studfiles.ru/preview/5874698/, http://101allergia.net/lechenie/anafilakticheskij-shok-pervaya-pomoshh.html