Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

0
386

Причины, симптомы, степени тяжести и лечение атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма является самой распространенной астматической формой. Она может поражать как взрослого человека, так и ребенка. С учетом того, что в настоящее время воздух в городах становится все грязнее, атопическая форма бронхиальной астмы становится все более распространенной. Этот тип болезни не зря получил второе название — аллергическая астма, что указывает на ее этиологический механизм. Именно разнообразные аллергены становятся провоцирующим фактором дыхательной недостаточности. и порой очень непросто диагностировать такую патологию.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Общая информация о заболевании

Атопическая бронхиальная астма — это такое заболевание верхних дыхательных путей, в котором объединены два патологических процесса — астма и аллергия. По своей сути, аллергическая, или атопическая, разновидность астмы представляет собой хроническую болезнь в виде обратимой обструкции бронхиального канала, проявляющуюся приступами удушья и вызванную гипертрофированной чувствительностью дыхательных органов к определенным типам аллергенов.

В общем случае иммунная система человека предназначена для защиты его организма от проникновения патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов и т.п.). Аллергическая реакция — это своеобразный сбой в работе системы, при котором в результате нарушения выработки иммуноглобулина может начаться борьба с безвредными для организма веществами. Такое явление вызвано повышением уровня гистамина, что вызывает гипертрофированную чувствительность.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Аллергическая бронхиальная астма порождается именно таким сбоем в иммунной системе. При вдыхании определенного аллергена начинается рефлекторная реакция, вызывающая резкое мышечное сокращение вокруг дыхательного канала. Появляется, так называемый, бронхиальный спазм. В результате развития процесса происходит воспаление тканей, на что в ответ повышается секреция густой слизи, приводящей к уменьшению бронхиальной проходимости. Все это приводит к ограничению доступа воздушной массы и возникновению приступа удушья.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Атопическая форма астмы основывается на аллергическом механизме немедленного типа (lgE-зависимая реакция). Такой механизм считается наиболее распространенным типом развития процесса. Его главный признак — развитие аллергической реакции в течение нескольких минут после проникновения аллергена. Для начала реакции необходимо, чтобы организм ранее был сенсибилизирован к этому типу аллергена.

Аллергическая астма у детей. в принципе, может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденного, но обычно наблюдается после годовалого возраста. Проявление болезни чаще всего связано с наследственным фактором, а сенсибилизация организма происходит еще в утробе матери.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Этиология бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма развивается под действием ряда внешних и внутренних факторов. Можно выделить следующие основные причины:

  • наследственная предрасположенность (астма аллергического типа не передается по наследству напрямую, но ребенок приобретает склонность к гипертрофированной чувствительности);
  • многократные и продолжительные инфекционные поражения органов дыхания;
  • плохая экология и вредные производственные условия, связанные с выбросом вредных веществ;
  • курение (в т.ч. пассивное курение, что может особенно отразиться на детском организме);
  • употребление продуктов с чрезмерным содержанием консервантов и красителей;
  • частые стрессы и нервные перегрузки.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Непосредственное обострение болезни происходит при контакте бронхиальных стенок с аллергеном. Наиболее распространенными аллергенами, вызывающими астму, считаются следующие вещества: растительная пыльца, шесть и пух животных, споры плесневых грибов, домашняя и библиотечная пыль, составы с резким ароматом (косметика, парфюмерия, моющие средства и т.д.), дым. Пищевые аллергены редко вызывают бронхиальные проявления, но совсем сбрасывать их со счета не следует. Спровоцировать аллергическую астму может холодная и влажная погода, поэтому она часто становится сезонным заболеванием — весна, осень.

Особенности клинической картины

Любая форма бронхиальной астмы проявляет аналогичные симптомы, и по ним далеко не всегда можно отличить аллергический тип от неаллергической разновидности. Выделяют следующие симптомы астмы :

  • дыхательная недостаточность и одышкаа (обычно, короткий вдох и длительный затрудненный выдох);
  • хрипы свистящего характера;
  • астматическая поза, характеризующаяся положением облегчающим дыхание — упор руками в какую-либо поверхность;
  • кашель в виде приступов без облегчения состояния; небольшое легкое выделение в виде прозрачной мокроты.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

В запущенной стадии проявляется тяжелый симптом — астматический статус. Такие признаки связаны с продолжительными приступами удушья, когда дыхательная недостаточность не поддается купированию. Это состояние приводит к потере сознания, а то и к коме.

С учетом тяжести проявления симптомов атопическая астма подразделяется на несколько категорий:

  1. Интермиттирующая стадия (1 степень тяжести): приступы удушья возникают сравнительно редко (дневные — реже 1 раза в неделю, а ночные — не чаще 1 раза в 2 недели), продолжительность приступов небольшая, что не нарушает привычный жизненный ритм.
  2. Легкое персистирующее течение (2 степень): частота дневных приступов находится в пределах от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, а ночные аналогичны предыдущему случаю — несколько ограничивается физическая активность, нарушается сон.
  3. Персистирующее течение средней тяжести (3 степень): дневные приступы наблюдаются ежедневно, а ночные — 1 раз в неделю, заметно падает физическая активность, возникает бессонница.
  4. Тяжелая персистирующая форма (4 степень): дневные и ночные приступы происходят по несколько раз в сутки, полностью нарушена трудовая деятельность человека.

Методы диагностики и лечения

Прежде чем начинать лечить аллергическую астму, ее необходимо точно диагностировать и дифференцировать от других заболеваний. Первичный диагноз ставится на основании осмотра и анализа анамнеза. Далее проводится спирометрия, позволяющая оценить параметры выдоха как показательного признака астмы. Проводится исследования проб мокроты: определяется наличие эозинофилов, спиралей Кушмана и Шарко-Лейдена. При проведении обследования важно установить тип аллергена, вызывающего обострение болезни.

Как лечить заболевание? Лечение атопической бронхиальной астмы проводится преимущественно медикаментозными способами. Схема лечения зависит от степени тяжести патологии и фазы болезни. Во время острого приступа наиболее важно купировать удушье и восстановить проходимость бронхов.В период между приступами лечение предусматривает устранение воспалительных реакций, нормализацию секреции слизи, снижение уровня иммуноглобулинов.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Лечение медикаментозными препаратами проводится строго по назначению врача. Схема терапии предусматривает комплексное воздействие различными группами препаратов. Обычно назначаются следующие средства:

  1. Бронходилататоры для ингаляций быстрого действия: применяются бета-2-агонисты для купирования приступа — Сальбутамол, Тербуталин, Вентолин, Фенотерол, Беротек. Эти лекарства не обладают длительными лечебными свойствами, а предназначены для экстренного устранения признаков удушья .
  2. Средства на основе кромоглицевой кислоты типа Интал, Тайпед реализуются в форме спреев или порошков для получения ингаляционного раствора. Оказывают лечебное, противовоспалительное действие. Наиболее подходят для лечения детей.
  3. Глюкокортикостероиды для ингаляций имеют выраженое лечебное воздействие. Основные представители: Беклометазон, Будесонид, Флунизолид, Флутиказон, Ингакорт, Фликсотид.
  4. Бронходилататоры длительного действия для ингаляционного применения. Применяются при лечении патологии средней и тяжелой степени. Причем чаще назначаются с препаратами предыдущей группы. Наиболее распространены Серевент, Форадил, Оксис.
  5. Комбинированные препараты для лечения осложненных форм болезни — Серетид, Симбикорт.
  6. Кортикостероидные препараты системного применения принимаются внутрь в форме таблеток. Используются в случаях, когда спреи не оказывают необходимого воздействия. Наиболее часто назначается препарат Метипред.
  7. Антигистаминные средства непосредственно направлены на подавление гипертрофированной чувствительности. К современным препаратам третьего поколения относится Зиртек.
  8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов представляют группу инновационных средств, которые показывают высокую эффективность в лечении аллергической астмы. Принимаются в виде таблеток. Хорошо зарекомендовал себя препарат Сингуляр.
  9. Специфическая иммунотерапия проводится только в специализированных клиниках. Такое лечение ставит задачу устранение восприимчивости организма к конкретному аллергену. Для этого в организм вводится слабый раствор такого аллергена с постепенным повышением вводимой дозы. Таким методом создается толерантность к аллергену и устраняется чувствительность к нему.

Атопическая форма бронхиальной астмы основана на аллергической реакции в верхних дыхательных путях. Такая патология может возникнуть в любом возрасте, а если не принимать меры, то может перейти в тяжелую форму, когда приступы удушья становятся опасными для жизни. Болезнь необходимо своевременно выявлять и бороться с ней комплексными эффективными методами.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма (синоним: бронхиальная астма неинфекционноаллергическая) — одна из форм астмы бронхиальной, в основе которой лежит аллергия к аллергенам неинфекционной природы.
Атопическая бронхиальная астма составляет до 15 % разновидностей астмы.
Этиология атопической бронхиальной астмы обусловлена различными экзоаллергенами.
Патогенез атопической бронхиальной астмы сложен. включает иммунои неиммунологические механизмы.

Клиника атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма часто начинается в возрасте до 10 лет, основная масса больных (до 70 %) заболевает в первые двадцать лет жизни. Отмечаются высокая частота аллергической предрасположенности по линии отца и матери, большой процент наследования по нисходящей линии. Существенного влияния пола не отмечено, хотя в детском возрасте чаще всего болеют мальчики. Характерно наличие в анамнезе экссудативного диатеза у 80 % больных, экземы и дерматита атонического, сочетающегося с атопической бронхиальной астмой или предшествующего ей, аллергии пищевой, аллергии лекарственной. Часто атопическая бронхиальная астма сопутствует риносинусопатия аллергическая, симптомы которой (ринорея, чиханье, резкое затруднение носового дыхания) наблюдаются в предприступном периоде. Гнойные процессы в синусах и полипоз носа и синусов встречаются редко.
В половине случаев атопическая бронхиальная астма начинается в связи с респираторными инфекциями, при этом приступы удушья впервые возникают на высоте инфекционного процесса. Больные чувствительны к суперинфекции Aspergillus fumigatus и развитию аспергиллеза аллергического бронхолегочного. Для атопической бронхиальной астмы характерны четко очерченные, типичные приступы удушья, чаще всего в ночное время, нередко с продромальными явлениями (зуд в носу, чиханье, крапивница). При аускультации выявляются сухие хрипы высокого тона. Приступы прекращаются спонтанно или быстро купируются адренергическими препаратами; заканчиваются кашлем с отделением небольшого количества светлой вязкой мокроты.
У некоторых больных после контакта с антигеном развиваются бронхоспастические аллергические реакции позднего типа (через 4-12 ч), продолжающиеся 24-48 ч, несмотря на применение бронхолитиков. Может наблюдаться двойной ответ на антиген, сочетающий аллергические реакции немедленного типа и позднего типа. При отсутствии приступа и осложнений изменения в легких не выявляются. В первые годы заболевания отмечаются более или менее четкие длительные ремиссии; наблюдается позднее развитие осложнений. При прекращении контакта с аллергеном ремиссии могут быть продолжительными. Более тяжелое течение с короткими ремиссиями характерно для поливалентной аллергии. На определенном этапе может присоединиться бактериальная аллергия.
В зависимости от ведущего этиологического фактора выделяются различные формы атопической бронхиальной астмы: бытовая (пылевая), пыльцевая, эпидермальная, грибковая, нутритивная (пищевая).

Бытовая атопическая бронхиальная астма (пылевая)

Бытовая бронхиальная стма (пылевая) — наиболее распространенная форма заболевания. Этиологический фактор ее — домашняя пыль. Начинается заболевание, как правило, в отопительный сезон, типичны обострения зимой, когда запыленность помещений наиболее высока. Ввиду комплексного состава антигена домашней пыли могут наблюдаться круглогодичные симптомы. Для атопической бронхиальной астмы бытовой характерен эффект элиминации — ремиссия при выезде из дома, что особенно выражено в первые годы болезни. При возвращении домой приступы удушья возобновляются. Течение с периодическими ремиссиями и обострениями по сравнению с пыльцевой атопической бронхиальной астмой более тяжелое, рецидивы продолжительнее, что связано с различным характером иммунологических реакций на пылевые антигены. Часто одновременно с приступным периодом или предшествуя ему наблюдаются клинические признаки бронхита, который нередко имеет аллергическую природу. Это приводят к значительным диагностическим затруднениям, так как бактериальное и иммунологическое воспаления имеют ряд одинаковых признаков: субфебрильная температура, кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, симптомы интоксикации.
В пубертатном возрасте у значительной части больных, страдающих атопической бронхиальной астмой с детства, наблюдаются спонтанные ремиссии заболевания — исчезновение симптомов на год-два или более. Однако в этот период сохраняется гиперреактивность дыхательных путей, что проявляется повышенной чувствительностью к ваготоническим агентам (метахолин), различным неспецифическим раздражителям, профессиональным аллергенам. Больные бытовой А б. а. плохо чувствуют себя в условиях субтропического влажного климата (Черноморское побережье Кавказа — Сочи, Сухуми).

Грибковая атопическая бронхиальная астма

Грибковая атопическая бронхиальная астма может иметь сезонный или круглогодичный характер в зависимости от особенностей спорообразования грибов. Наибольшая активность размножения Cladosporium, Alternaria, Hormodendrum — июль — сентябрь (обострение атопической бронхиальной астмы соответственно в летне-осенний период); Aspergillus и Candida — с сентября по март; Penicillium — в течение всего года. Концентрация спор этих грибов (кроме Candida и Penicillium) увеличивается во второй половине дня, поэтому приступы грибковой атопической бронхиальной астмы, как правило, возникают ночью или под утро. Наблюдается ухудшение в сырую погоду. Сезонное спорообразование прекращается с выпадением снега, у больных наступает значительное облегчение состояния. Характерен «постморозный эффект» — обострение заболевания в период оттепели после первых морозов, что связано с активацией размножения грибов. Больные часто не переносят продуктов, содержащих дрожжи. У лиц с аллергией к Penicillium могут формироваться тяжелые аллергические реакции на введение пенициллина.

Нутритивная атопическая бронхиальная астма (пищевая)

Нутритивная атопическая бронхиальная астма (пищевая) изучена недостаточно. Считается, что аллергены, пищевые как первичный этиологический фактор имеют большее значение в детском возрасте. Как провокатор приступов удушья у взрослых пищевая аллергия встречается в 25-55 % случаев. Однако некоторые авторы признают и ее первичную роль. По клиническим проявлениям атопической бронхиальной астмы нутритивная сходна с астмой бронхиальной инфекционно-аллергической. Пищевая аллергия сравнительно редко является единственной причиной атопической бронхиальной астмы, чаще всего она сочетается с др. видами аллергии, в частности лекарственной. В определенных случаях она обусловливает у больных атопической бронхиальной астмой риносинусопатию аллергическую, крапивницу, дерматит, не вызывая приступов удушья.
Клинические симтомы пищевой аллергии развиваются преимущественно по типу поздних бронхоспастических реакций (через 4-12 ч после употребления аллергенного пищевого продукта). Тяжесть приступов, обусловленных пищевой аллергией, различна — от спорадических, легких до тяжелых, длительных обострений, постоянно рецидивирующего течения с развитием астмы бронхиальной стероидзависимой. У части больных при отсутствии типичных приступов удушья дыхание постоянно затруднено, что может быть проявлением аллергического бронхита. Обычно пищевая аллергия наблюдается у больных с рецидивирующим течением заболевания. В этих случаях обнаруживаются поливалентная пищевая сенсибилизация и частое использование аллергенных продуктов. Приступы атопической бронхиальной астмы пищевого генеза у большинства больных начинаются с ауры — насморк, заложенность носа, ощущение отека в горле, сухой кашель, стеснение в груди. Экспираторная одышка сочетается с инспираторной, последняя у ряда больных преобладает. Предполагают, что особенностью бронхообструктивного синдрома при атопической бронхиальной астме нутритивной является преобладание отека слизистой оболочки бронхов. Наряду с приступами удушья наблюдаются др. проявления пищевой аллергии — риносинусопатия, мигрень, крапивница. Нередко к ним присоединяются вторичные инфекционно-воспалительные процессы дыхательных путей.

Пыльцевая атопическая бронхиальная астма

Пыльцевая атопическая бронхиальная астма чаще всего начинается на высоте сезона поллинации вслед за симптомами пыльцевого ринита и конъюнктивита при значительной концентрации пыльцы в воздухе. Протекает легко, тяжелое течение отмечается редко (около 7 % случаев). Чаще сочетается с др. проявлениями поллиноза. Начало поллиноза с изолированной пыльцевой атопической бронхиальной астме встречается редко. Помимо выраженных сезонных приступов пыльцевой атопической бронхиальной астмы у части больных могут наблюдаться легкие круглогодичные симптомы вследствие общих антигенных свойств пыльцы и семян, плодов растений при употреблении последних в пищу. В частности, круглогодичные симптомы атопической бронхиальной астмы у лиц с аллергией к пыльце орешника может вызвать употребление орехов, к пыльце подсолнечника и амброзии — семян подсолнечника и изделий из них, к пыльце злаковых трав — изделий из муки.

Эпидермальная атопическая бронхиальная астма

Эпидермальная атопическая бронхиальная астма, этиологическим фактором которой служат частицы шерсти и эпидермиса животных, встречается редко, в основном как профессиональное заболевание животноводов, работников экспериментальных лабораторий, охотничьих хозяйств. Из домашних животных наиболее частой причиной сенсибилизации являются кошки, шерсть, пух и слюна которых по аллергизирующей активности занимают второе место после амброзии. Этот вид атопической бронхиальной астмы может сочетаться с бытовой атопической бронхиальной астмой. Существует четкая связь между заболеванием и контактом с соответствующими животными. Характерно начало с аллергического риноконъюнктивального синдрома, вслед за которым быстро развиваются приступы удушья.
Высокая частота сенсибилизации (до 80 % случаев) отмечается при контакте с дафниями. Для такой болезни характерна высокая степень кожной и бронхиальной чувствительности, часто наблюдается сопутствующий аллергический конъюнктивит, нередко — пищевая аллергия к ракообразным (раки, крабы, креветки).

Диагностика атопической бронхиальной астмы

Диагностика атопической бронхиальной астмы включает следующие методы: аллергологический анамнез; аллергологические диагностические пробы кожные скарификационные;
аллергологические диагностические пробы провокационные ингаляционные по показаниям с антигенами, выявленными при кожном тестировании;
определение уровня общего иммуноглобулина Е и антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в сыворотке крови (характерен высокий уровень иммуноглобулина Е, выявляются антитела против аллергенов в высоком титре, что коррелирует с результатами кожных проб и провокационных тестов);
исследование периферической крови, назального и бронхиального секретов (обнаруживается эозинофилия), промывных вод бронхов, или бронхоальвеолярный лаваж (выявляется увеличение более чем на 15 % количества эозинофилов и лимфоцитов, снижение количества макрофагов альвеолярных).
Для подтверждения сенсибилизации к определенным антигенам применяются методы аллергологической диагностики in vitro; ППН, РБТЛ, РТМЛ, высвобождение гистамина из лейкоцитов под влиянием специфических аллергенов, что коррелирует с активностью клинических проявлений. Следует иметь в виду, что с различиями в механизмах бронхоспазма, вызываемого определенными антигенами, могут быть связаны особенности клинической картины атопической бронхиальной астмы разной этиологии. При проведении провокационных ингаляционных тестов необходимо учитывать возможность формирования различных типов аллергических реакций. Развитие аллергических реакций позднего типа свидетельствует о тяжелом течении атопической бронхиальной астмы. Существует корреляция между их выраженностью и степенью повышенной чувствительности бронхов к гистамину.
В связи с комплексным характером пылевых антигенов (аллергены пуха, пера, шерсти, эпидермиса человека и домашних животных, клещей, грибов, плесени, микробов) имеются определенные сложности при выявлении пылевой аллергии. Особенно трудна диагностика пищевой аллергии при атопической бронхиальной астме. Данные анамнеза о непереносимости пищевых продуктов не являются надежным критерием. Схема обследования включает: ведение пищевого дневника и назначение элиминационных диет; проведение разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание) в течение 3, 5, 7 дней с дифференциально-диагностической целью; провокационные тесты с подозреваемыми продуктами под контролем лейкопенических тестов и изменений функции легких; кожные тесты с пищевыми аллергенами; определение специфических антител в сыворотке крови; рентгенологическую регистрацию реакций желудка и кишечника на принятый пищевой аллерген. Необходимо учитывать возможность непереносимости обычных продуктов (хлеба, говядины, молока, яиц, картофеля). Критерии значимости пищевой аллергии в патогенезе приступов удушья такие: связь обострений атопической бронхиальной астмы с определенными пищевыми продуктами; улучшение состояния и функции дыхания в период голодания; обнаружение специфических антител; положительные лейкопенические тесты; нарушение проходимости бронхов при проведении провокационных тестов. Имеют значение сопутствующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции на пищевые продукты в анамнезе. Необходимо обследовать больных для выявления пищевой аллергии в связи с ее влиянием на возникновение приступов удушья, сходством пищевой атопической бронхиальной астмы с астмой бронхиальной инфекционно-аллергической.

Дифференциальная диагностика атопической бронхиальной астмы

Атопическую бронхиальную астму необходимо отличать от др. бронхолегочных аллергических заболеваний, синдромов бронхоспастических, а также различных форм и вариантов астмы бронхиальной.

Лечение атопической бронхиальной астмы

Лечение атопической бронхиальной астмы носит комплексный характер: элиминационная терапия, при невозможности устранения контакта с аллергеном — специфическая гипосенсибилизация, лекарственная терапия.
Элиминационная терапия включает ряд мероприятий: трудоустройство больных, особенно при хим. и лекарственной аллергии; удаление из квартиры животных (так как иммунотерапия белками животных не рекомендуется), аквариумов и дафний при аллергии к дафниям; обработка жилого помещения, подвалов, чердаков фунгицидами (в отсутствие больного) при аллергии к грибам; дегидратация сырых помещений; устранение перовых подушек и перин; диета с исключением куриного мяса и яиц при аллергии к перу; ежедневная влажная уборка, ограничение количества мягкой мебели, удаление ковров, частое вытряхивание постельных принадлежностей, хранение книг в закрытых книжных шкафах при аллергии к домашней пыли; элиминационная диета с исключением аллергенных продуктов при пищевой аллергии;
выезд в свободную от растений (вызывающих пыльцевую аллергию) зону в летнее время при поллинозе; устранение различных неспецифических раздражителей; в некоторых случаях перемена места жительства.
Лекарственная терапия зависит от стадии течения процесса. В фазе обострения проводится десенсибилизирующая неспецифическая терапия, назначаются противовоспалительные препараты по показаниям, бронхолитические средства (адренергические препараты, метилксантины), отхаркивающие вещества, а в фазе затихающего обострения и ремиссии — специфическая гипосенсибилизация, применяется гистаглобулин, интал, поддерживающие дозы бронхолитических средств (эфедрин), иммунокорригнрующие препараты по показаниям. При пищевой аллергии назначается гипоаллергенная диета. С целью повышения неспецифической резистентности организма используются физиотерапия, ЛФК, рефлексои аэроионотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение. При лекарственной терапии атопической бронхиальной астмы необходим особенно тщательный подход к назначению активных антибактериальных средств, особенно антибиотиков, которые не должны применяться без убедительных доказательств инфекционной этиологии воспалительного процесса в легких (последний может иметь аллергическую природу и подвергаться обратному развитию под влиянием активной десенсибилизирующей и бронхолитической терапии).

Аллергологи в Москве

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение Царевский Кирилл Львович 42 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Аллергология. Пульмонология.

Царевский Кирилл Львович

Цена приема: 15001350 руб.

Записаться на прием со скидкой 150 руб.

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение Мыльцев Андрей Анатольевич 47 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Аллергология. Иммунология, Инфекционные болезни.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма лечение

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Причины атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад).

В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Обострению астмы способствуют ОРВИ. курение. дым, выбросы промышленных предприятий, значительный перепад температур, резкие химические запахи, прием медикаментов. Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют токсикозы беременности. раннее введение искусственных смесей, вакцинация (особенно, против коклюша ). Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез атопической бронхиальной астмы

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической бронхиальной астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии (поллиноз ), относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет.

Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония. декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии. тяжелой аритмии. комы. остановки дыхания и кровообращения.

Диагностика атопической бронхиальной астмы

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез. экзема. аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита. других вариантов астмы.

Лечение атопической бронхиальной астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д. а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию. при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию.

При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез. гемосорбция ; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК. иглорефлексотерапия. физиопроцедуры. спелеотерапия. санаторно-курортное лечение.

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

Атопическая бронхиальная астма — лечение в Москве

Источники: http://pneumonija.ru/airway/bronchial-asthma/atopicheskaya-2.html, http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-allergologii/atopicheskaja-bronhialnaja-astma.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/atopic-asthma