Атопическая бронхиальная астма лечение

0
507

Атопическая бронхиальная астма и ее лечение

Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Так же как и другие формы болезни, атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодические приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.

Содержание

Основные отличия атопической астмы от других видов:

  1. Имеет место наследственная предрасположенность – кто-то из близких родственников, а в большинстве случаев сразу несколько родных страдают каким-либо из аллергических (атопических) заболеваний (бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, пищевой аллергией и т.д.).
  2. Приступ возникает через несколько минут (реже – часов) после контакта со значимым аллергеном. Аллергены могут быть пищевые, пыльцевые, бытовые (клещи домашней пыли), эпидермальные (частички кожи, шерсть, пух, экскременты домашних животных), грибковые, лекарственные, производственные.
  3. Помимо классических симптомов астмы (удушье, кашель, свистящее дыхание), перед началом приступа и во время него часто отмечаются чиханье, зуд в носу и заложенность носа, обильные прозрачные выделения из носа, иногда бывает першение и зуд в горле. При пищевой аллергии предприступный период может сопровождаться кожными зудящими высыпаниями, тошнотой, схваткообразными болями в животе, поносом.
  4. Пациенты часто страдают от других аллергических заболеваний.

к содержанию ↑

Немедикаментозные мероприятия в борьбе с бронхиальной астмой

Лечение атопической астмы немыслимо без проведения элиминационных мероприятий, подразумевающих устранение причинно-значимых аллергенов, а когда это невозможно – максимальное ограничение контакта с ними.

Для элиминации понадобится, прежде всего, выявление аллергенов путем проведения кожных проб, исследования крови на специфические антитела к аллергенам, выполнения ингаляционных провоцирующих тестов. В зависимости от установленных аллергенов будут проводиться элиминационные мероприятия.

Пыльцевая аллергия

При пыльцевой аллергии лучшим методом лечения является смена места проживания с переездом в другую климатическую зону, где отсутствуют аллергенные растения. Выздоровление при переезде наблюдается у 80-90% больных, однако у части людей развивается атопия к новым аллергенам. К сожалению, в большинстве случаев осуществить смену места жительства не представляется возможным, и тогда приходится прибегать к разным способам, позволяющим оградиться от пыльцы растений:

  1. Старайтесь по возможности не выходить на улицу в период цветения растений.
  2. Перед выходом из дома пользуйтесь препаратами, защищающими дыхательные пути от проникновения аллергенов через носовые ходы (назаваль – не содержит лекарственных веществ и состоит из порошка целлюлозы, образующего защитную пленку на слизистой носа).
  3. После возвращения домой сразу принимайте душ, переодевайтесь, прополаскивайте нос и горло чистой водой.
  4. Проветривание помещения проводите через окна, затянутые марлей. Марлю необходимо постоянно смачивать из пульверизатора и ежедневно прополаскивать.
  5. Ежедневно проводите влажную уборку и пользуйтесь очистителями воздуха.

Пищевая аллергия

Атопическая форма астмы, связанная с аллергией на продукты питания, подразумевает соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных аллергенов и ограничением блюд, способствующих развитию симптомов аллергии (острая, маринованная, копченая пища, алкоголь, газированные напитки, шоколад, морепродукты).

Бытовые аллергены

Полностью избавиться от клещей домашней пыли нельзя, но можно существенно снизить их количество в месте проживания больного, а значит, облегчить течение астмы. Для этого потребуется:

  1. Ежедневное проведение влажной уборки, применение очистителей и увлажнителей воздуха.
  2. Использование постельных принадлежностей из материалов, которые можно легко стирать.
  3. Стирка постельного белья при температуре не ниже 60°C.
  4. Очень желательно периодически чистить мягкую мебель и постельные принадлежности при помощи отпаривателя.
  5. Избавление от ковров, портьер, мягких игрушек и других пылесборников. Книги следует хранить только на застекленных полках.

Атопическая бронхиальная астма лечение

Эпидермальные аллергены

Атопическая форма бронхиальной астмы с аллергией на домашних животных очень хорошо поддается лечению при устранении любых питомцев из квартиры больного. Кроме того, следует избегать посещения мест, где возможен контакт с животными.

Медикаментозная терапия

В лечении атопической астмы выделяют два главных направления: снятие приступа и терапия в межприступном периоде.

Снятие приступа

Для купирования бронхиальной обструкции во время приступа используются препараты для ингаляционного введения из группы бета-2-агонистов, дающие эффект уже через 10-20 минут после ингаляции (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Препарат вдыхают через специальные дозированные аэрозоли (вентолин, саламол, беротек), через циклохалеры и дискхалеры (бриканил, вентодиск, сальбен).

Для детей, особенно раннего возраста, при неэффективности применения дозированных аэрозолей рекомендуются ингаляции через небулайзер (вентолин-небулы, сальгим, раствор беротека).

При отсутствии аэрозолей, выраженной дыхательной недостаточности бета-2-агонисты могут вводиться внутрь (таблетки вентолина и бриканила) или парентерально – в виде инъекций (бриканил, орципреналин). Но в таких случаях часто отмечаются системные побочные действия (сердцебиение, перебои и боли в сердце, повышение артериального давления и т.д.).

Кроме бета-2-агонистов, для купирования приступа используют холинолитики – отдельно (атровент, вентилат, тровентол) и в комбинации с бета-2-агонистами (беродуал) в виде дозированных аэрозолей и через небулайзер.

Когда результата от применения бета-2-агонистов и холинолитиков нет или он недостаточный, прибегают к эуфиллину в виде таблеток или внутривенных инъекций. Реже вводится адреналин подкожно. Тяжелый приступ обуславливает необходимость введения глюкокортикостероидов – через небулайзер (пульмикорт) или внутримышечно, внутривенно (преднизолон).

Во многих случаях атопическая форма бронхиальной астмы в приступный период требует парентерального введения антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил), особенно при наличии большого количества слизистого отделяемого из носа и жидкой мокроте.

Терапия в межприступном периоде

Атопическая астма – хроническое заболевание, и без устранения аллергенов протекает с постоянными рецидивами. Для уменьшения частоты обострений и их выраженности лечение должно быть непрерывным.

Согласно международным рекомендациям по терапии бронхиальной астмы, используется ступенчатый подход, когда вид, количество и дозировка препаратов определяются исходя из тяжести заболевания и ответа больного на лечение. Останавливаются на минимальных дозах, обеспечивающих удовлетворительное состояние с редкими обострениями.

Базисная терапия (лечение в межприступный период) включает использование следующих групп лекарств:

  1. Препараты с противовоспалительным и (или) профилактическим эффектом. При тяжелом и среднетяжелом течении применяются ингаляционные глюкокортикостероиды – ИГКС (фликсотид, беклазон, беклоджет, пульмикорт, кленил), антитела к иммуноглобулину E (ксолар – вводится подкожно). При легкой степени назначают антилейкотриеновые препараты (сингуляр), кромоны (интал, кропоз, тайлед), антигистаминные препараты последнего поколения (лоратадин, зиртек).
  2. Бета-2-агонисты и препараты теофиллина длительного действия (теопэк, теотард, эуфилонг). Бета-2-агонисты (сальметерол, форадил) назначают только при одновременном использовании ИГКС, можно в виде комбинированных препаратов (симбикорт, серетид).

к содержанию ↑

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Лечение атопической астмы в тех случаях, когда аллерген невозможно удалить из окружающей среды, успешно проводится с использованием методов АСИТ: больному в малых дозах вводится причинно-значимый аллерген. В итоге чувствительность к аллергену снижается и достигается более или менее стойкая ремиссия. Аллергены вводятся подкожно, даются под язык или впрыскиваются в полость носа.

Атопическая бронхиальная астма лечение

У большей части больных атопическая форма бронхиальной астмы достаточно хорошо поддается контролю при условии выполнения элиминационных мероприятий и соблюдении рекомендаций по базовому лечению. Но даже длительная ремиссия ни в коем случае не является поводом для самовольной отмены препаратов или снижения дозировок, поскольку в таких случаях может возникнуть тяжелое обострение заболевания.

Симптомы и лечение атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма сочетает в себе одновременно и аллергическое заболевание, и бронхиальную астму с соответствующими симптомами. Именно из-за этого главную роль при обострении болезни играет появление или усиление контакта с раздражителями (аллергенами).

Атопическая бронхиальная астма лечение

Обычно болезнь провоцируется бытовыми раздражителями – домашней или библиотечной пылью, перьевыми подушками, грибками, шерстью домашних животных и т. д. Но ОРВИ, курение, дым, резкие запахи также могут вызывать осложнение болезни.

В редких случаях речь может идти и о пищевом аллергене, но и тогда причиной является так называемая перекрестная аллергическая реакция. Другими словами, уже страдающий от аллергии организм остро воспринимает пищевые продукты, по своему строению очень похожие на «привычный» аллерген, например, яблоки и березовую пыльцу.

  • Трудности при дыхании. Эпизодические приступы затруднений при дыхании, вплоть до удушья. Посторонние звуки (хрипы, свисты) в процессе дыхания в районе груди, особенно усиливающиеся при увеличении глубины вдоха.
  • Кашель. Иногда наличие сухого кашля является единственным признаком недуга (кашлевый вариант болезни). В большинстве случаев сам кашель сухой либо с незначительным наличием светлой мокроты, отходящей при окончании приступа.
  • Одышка. Становится более сильной во время обострения болезни. Также проявляется при различной интенсивности физической нагрузки (специальное название — бронхоконстрикция, или астма физического напряжения).
  • Удушье. Наиболее неприятный и опасный симптом, частота которого возрастает при более тяжёлых стадиях. Наиболее характерными являются ночные приступы удушья, однако при развитии болезни и при переходе в более серьёзные степени тяжести могут наблюдаться в любое время суток.
  • Появление реакции на «неспецифические раздражители». Обычно нормально воспринимаемые раздражители становятся аллергенами — сильные ароматы, дым, даже резкое изменение температуры. Симптомы обусловлены идущим в бронхах воспалительным процессом, требующим немедленного активного медикаментозного вмешательства.
  • Высокая эффективность антигистаминных средств. Является одним из определяющих признаков аллергической разновидности болезни. Особо действенны ингаляции бронхорасширяющих средств («Сальбутамол», «Беродуал» и т. д.).

Как правило, симптомы характерны для обострения недуга, а в остальное время себя не проявляют.

Данное обстоятельство помогает при постановке диагноза, поскольку больной может определять аллергены, обращая внимание на ситуации проявления симптомов. К примеру, контакт с домашними животными, уборка в запыленном помещении и др.

Некоторые симптомы имеют чёткую сезонность проявления, например, весенне-летнее обострение при аллергии на растительную пыльцу.

При выслушивании пациента фонендоскопом нормальный дыхательный шум слабеет, появляются хрипы высоких тонов, переходящие в свисты. Однако эта картина может исчезать после завершения периода обострения.

Атопическая бронхиальная астма лечениеАстматикам стоит опасаться аспириновой астмы. которая может возникнуть не только из-за употребления лекарств, но и продуктов.

При кашле отлично помогают ингаляции с физраствором, подробнее об этом тут .

Если у вас произошло воспаление надгортанника, то это эпиглоттит, что это за болезнь и как лечить воспаление — читайте здесь .

Степени тяжести

  1. Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) форма. Проявления редкие, до одного приступа в семь дней. Ночные удушья до одного раза в две недели.
  2. Легкое персистирующее (вялотекущее хроническое) течение. Проявления ещё не ежедневные, но чаще, чем еженедельные, приступы по ночам не реже двух эпизодов за месяц. Болезнь начинает создавать проблемы для обычного режима деятельности, нарушается ночной отдых.
  3. Среднетяжелая (средней тяжести). Проявления ежедневные, ночные удушья чаще, чем еженедельные. Болезнь существенно мешает нормальной жизни, сон нарушен. Уже необходим постоянный приём препаратов.
  4. Тяжелая форма. Симптомы становятся постоянными, до четырёх раз в день и более, ночные удушья почти ежедневные. Нормальная физическая активность (включая двигательную) значительно осложнена.

Отдельно стоит самая серьёзная модификация болезни – развитие астматического состояния. Удушье становится устойчивым к лекарствам и более затяжным. Больной не в силах выдохнуть, вплоть до потери сознания. Провоцируется общее тяжёлое состояние, которое при отсутствии должного лечения потенциально ведёт даже к летальному исходу.

Диагностика

Атопическая бронхиальная астма является патологией на стыке двух видов болезней, поскольку одновременно является формой проявления аллергии и разновидностью астматического заболевания.

Как правило, рекомендуется начинать диагностику с поиска аллергена классическими методами, начиная с бытовых, эпидермальных и грибковых раздражителей.

Если есть возможность, лучше обратиться к узкопрофильному специалисту, профессионально занимающемуся именно этим недугом.

Атопическая бронхиальная астма лечение Памятка при бронхиальной астме. Нажмите, для увеличения.

Выбор лекарства, дозировки и продолжительности приёма осуществляется лечащим специалистом и зависит от различных факторов, особенно от тяжести болезни. Кроме того, считается, что лечение атопической бронхиальной астмы должно пересматриваться ежеквартально, дозировка либо должна уменьшаться (при положительных результатах), либо увеличиваться. Также в случае отсутствия положительных сдвигов препарат может быть заменён на другой.

Лёгкая интермиттирующая атопическая бронхиальная астма лечится с помощью бронхорасширяющих лекарств. Легкое персистирующее течение требует применения ингаляций «Кромогликата натрия». При средней степени болезни, как и при тяжёлой, назначаются ингаляционные кортикостероиды (соответственно, средняя дозировка и высокая).

В период беременности и родов аллергическая бронхиальная астма требует проявлять особую осмотрительность. Подбор препаратов должен осуществлять квалифицированный врач, а роды проводиться в стационаре с мониторингом состояния ребёнка.

Осложнения

Как правило, прогноз при квалифицированной терапии болезни благоприятный. Но при неверном лечении или поспешной отмене лекарств значительно возрастает риск развития астматического статуса, что становится опасным уже и для жизни. При запущенных формах возможно обнаружение эмфиземы легких, легочной и сердечной недостаточности.

На данный момент не существует признанных мер для профилактики данной болезни. Поэтому основные усилия следует обратить на своевременное и квалифицированное лечение, а также на причины недуга, определение и устранение аллергенов.

Причины, симптомы, степени и лечение атопической бронхиальной астмы

Атопическая бронхиальная астма — это хроническая бронхообструктивная патология, которая носит чаще всего наследственный характер. Атопическая форма отличается от других видов бронхиальной астмы.

Атопическая бронхиальная астма лечение

Отличие атопической бронхиальной астмы

В качестве причины болезни чаще выступает наследственная предрасположенность. Как правило, у больных с атопической бронхиальной астмой близкие родственники страдают аллергическим заболеванием. Это может быть бронхиальная астма, атопический дерматит, нередко наблюдают наличие аллергического ринита, пищевой аллергии и т.п.

Атопическая форма бронхиальной астмы отличается быстрым наступлением приступа, вскоре после контакта с аллергеном. Вызвать аллергический приступ может пыльца, пища, бытовые клещи, шерсть домашних животных, грибки, некоторые лекарства, бытовая химия.

Классические симптомы, которые проявляются в виде непродуктивного сухого кашля, удушья, затрудненного дыхания со свистом, дополняют также другие, характерные для атопической формы. Сначала человек может ощущать зуд в носу, который сопровождается чиханием, после этого добавляются заложенность носа и немного прозрачных выделений из него. Может появиться слезливость, першение в горле. Если астму вызвал пищевой аллерген, то могут появиться зудящие кожные высыпания, тошнота, схваткообразные боли в области желудка, диарея.

Бронхиальная астма атопическая чаще сопровождается другими формами аллергии.

Атопическая бронхиальная астма в зависимости от факторов возникновения болезни бывает сезонная, бытовая, также она подразделяется на грибковую, эпидермальную и нутритивную.

Клинические признаки болезни

Атопическая бронхиальная астма лечениеАллергическая форма бронхиальной астмы проявляется чаще всего у детей 2-3 лет в виде незначительной клинической картины. Ярко атопическая астма проявляется в 11-20 лет, чаще всего у мальчиков. В большинстве случаев болезнь начинается у ребенка после перенесения вирусного заболевания, при этом приступ ее возникает в самый острый период недуга.

Характерные признаки атопической бронхиальной астмы:

  • приступы удушья (наступают после отхождения человека ко сну, как правило, во второй половине ночи);
  • наличие сухих хрипов;
  • кожная аллергия;
  • зудящее ощущение в носу;
  • частое чихание.

Для приступа характерно спонтанное прекращение или он быстро купируется после приема адренергического препарата. В конце приступа появляется кашель, сопровождающийся отделением светлой и вязкой мокроты.

Степени астмы

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести.

В зависимости от частоты проявления приступов атопическая бронхиальная астма подразделяется на несколько видов. Так, легкое течение болезни характерно для людей, у которых приступы возникают не более 1-2 раз в месяц и проходят самостоятельно или после принятия лекарства. Когда приступов у человека с астмой нет, его самочувствие удовлетворительное. Эта форма называется еще легкой интермиттирующей.

Средней формой называют течение болезни, которое характеризуется тяжелыми приступами, сопровождающимися удушьем или нарушением кровообращения. Для предотвращения возникновения приступа человеку показан систематический прием ингаляционного бронхоспазмолитика. Персистирующее течение болезни проявляется приступами, которые возникают чаще 3 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю.

Тяжелое течение болезни проявляется очень частыми приступами (иногда через день), между которыми у больного наблюдается сильная одышка. При возникновении такого приступа необходимо немедленно оказать человеку помощь медикаментозными препаратами.

Для четвертой, самой тяжелой формы характерны постоянные боли, нарушение сна, частые приступы. Люди, имеющее такое заболевание, вынуждены всю жизнь находиться на гормональных препаратах. Чаще всего им дают степень инвалидности, поскольку при такой форме болезни люди не способны вести привычный образ жизни, тем более работать на каком-либо предприятии.

Лечение болезни

Атопическая бронхиальная астма лечение Основные виды препаратов для лечения астмы.

Лечение заболевания подразумевает использование препаратов для купирования и предотвращения появления приступов в межприступный период. Чтобы купировать приступ во время бронхиальной обструкции, используют препараты, выпускающиеся в виде ингаляторов, которые помогают в очень короткий промежуток времени (Тербуталин, Сальбутамол). Для детей младшего возраста показано использование лекарственных средств не через ингаляторы, а через небулайзеры. Это позволяет быстро и качественно снять у них приступ, распределив лекарство (Сальгим, Вентолин-небулы) через мундштук небулайзера по всем отделам органов дыхания.

Если аэрозоли отсутствуют, рекомендуют снимать приступ соответствующими препаратами в виде таблеток или растворов для инъекций. Побочными эффектами такого введения лекарственных средств (орально или внутримышечно) являются учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, боль за левой грудиной, повышение АД и т.п.

Бета-2-антагонисты помогают снять приступ при легкой форме астмы, в более тяжелых случаях применяют холинолитики. Если и они не помогают, вводят внутривенно Эуфиллин или Адреналин. Глюкокортикостероиды применяются редко. При тяжелой форме атопической бронхиальной астмы их вводят в/м, в/в или через прибор, называющийся небулайзером.

Атопическая бронхиальная астма лечение Механизм действия глюкокортикоидов.

Поскольку атопическая астма имеет хроническую форму, она требует постоянного контроля и лечения. Чтобы уменьшить частоту обострений и степень их выраженности, лечение должно проходить регулярно. Лечение должен назначать исключительно врач, поскольку дозировка для всех больных подбирается индивидуально, исходя из тяжести болезни и результативности лечения.

В базисной терапии атопической бронхиальной астмы применяются противовоспалительные препараты или профилактические. Если течение болезни тяжелое, то назначают прием глюкокортикостероидов (Пульмикорт), антител к иммуноглобулину Е. При легкой форме рекомендуют прием антилейкотриеновых средств, кромонов, антигистаминных препаратов последнего поколения (Лоратадин).

Видео об особенностях атопической астмы:

АСИТ, или аллергенспецифическая иммунотерапия, — это новое лечение атопической бронхиальной астмы, которое назначается в том случае, если избежать контакта с аллергеном невозможно.

Эта терапия включает процедуры, при которых человеку в маленьких дозировках вводят аллерген для уменьшения чувствительности к нему и длительной стадии ремиссии. Аллергены могут вводиться тремя разными способами: подкожно, под язык или в виде впрыскивания в нос.

В большинстве случаев современные методы терапии помогают предотвратить появление приступов при атопической бронхиальной астме или снизить их проявление при тяжелых формах заболевания. Для этого необходимо придерживаться систематического приема назначенных средств, не допуская самовольной их отмены в случае улучшения самочувствия. Если схема приема будет нарушена, приступы могут участиться во много раз.

Источники: http://allergolife.ru/atopicheskaya-bronxialnaya-astma-i-ee-lechenie/, http://ovdohe.ru/bronhi/astma/atopicheskaya-bronhialnaya-astma.html, http://stronglung.ru/astma/atopicheskaya-bronxialnaya.html